Tromboprofilaxis en cirugía bariátrica

  • Los pacientes que sufren de obesidad mórbida están en alto riesgo para desarrollar tromboembolismo venoso.1
  • Se estima que en 2030, el 58% de la población mundial será obesa.2

 



  • La cirugía bariátrica es la opción terapéutica más efectiva para pérdida de peso en pacientes obesos seleccionados.2,4

Sin embargo, el tromboembolismo veno- so continúa siendo una causa signi cati- va de morbilidad y mortalidad entre los pacientes sometidos a cirugía bariátrica, con incidencias que varían entre los autores, así:

  • Embolismo pulmonar: desde 0 ó 0,3% hasta 6,4%1 - 9
  • Trombosis venosa profunda: 0 ó 1% hasta 5,4%2 - 6

La obesidad es un factor de riesgo independiente para tromboembolismo venoso:1,2,9

  • La mayoría de los pacientes (80%),6 presentan eventos de tromboembolismo venoso luego de ser dados de alta y dentro de los primeros 30 días posquirúrgicos.5,6
  • El embolismo pulmonar es generalmente diagnosticado al mes después de la tercera intervención y, es una de las causas más importantes de mortalidad asociada a cirugía bariátrica.4,7
  • El riesgo de un primer episodio de tromboembolismo venoso espontá- neo en pacientes obesos fue más del doble frente a pacientes con IMC (ín- dice de masa corporal) normal (OR 2,33; IC 95%).2,8

En efecto, la ACCP recomienda en todos los pacientes con riesgo moderado en el periodo perioperativo 1 el uso de hepari- na no fraccionada a dosis bajas o heparina

de bajo peso molecular o un inhibidor de factor Xa

En pacientes con riesgo alto, recomienda la combinación de terapia farmacológica con medias de compresión graduada o los dispositivos de compresión neumática intermitente.1

De acuerdo con las guías, lo primero que se debe hacer antes del procedimiento, es



establecer el riesgo que tiene cada paciente, para plantear la opción de tratamiento más adecuada, a partir de los factores de riesgo asociados con el tromboembolismo venoso, en los pacientes de cirugía bariátrica que se listan en la Tabla 2.

La escala Caprini es la herramienta utilizada con mayor frecuencia para evaluar el riesgo de trombosis10 (Tabla 3 y 4); con base en esta escala, se eligen las medidas antitrombóticas más adecuadas.10 Con respecto a las medidas farmacológicas, se recomienda el manejo de heparinas de bajo peso molecular sobre la heparina no fraccionada.10

En un estudio publicado en 2015, que revisó la evidencia disponible desde 1974.

hasta enero de 2015, se buscó establecer las dosis y duración más adecuadas para pro laxis de tromboembolismo en cirugía bariátrica usando enoxaparina; dicho estudio pudo concluir que:9

  • La duración de tratamiento de 10 días después del alta hospitalaria, reduce la incidencia de tromboembolismo ve- noso comparado con la pro laxis solo en el hospital.
  • La dosis de enoxaparina prequirúrgi- ca muy cerca del procedimiento, au- menta el riesgo de sangrado y no hay evidencia de disminución de trom- boembolismo venoso.
  • La enoxaparina de 40 mg no aumenta el riesgo de sangrado
    • Cada 12 horas en paciente hospitalizado.
    • Cada 24 horas en paciente ambulatorio.













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